أهبة التخثر: عامل آخر للنظر في حالات فقدان الحمل المتكرر

أهبة التخثر: عامل آخر للنظر
في حالات فقدان الحمل المتكرر

مقدمة
فقدان الحمل المتكرر يسبب ثمنا عاطفية مدمرة على حياة المرضى. كل الإجهاض يجلب معه شعور عميق بالخسارة والإحباط. بينما الهرمونية، الرحم، والجهاز المناعي، وشذوذ الكروموسومات وتقبل على نطاق واسع من الأسباب المحتملة لتكرار الإجهاض، ويشير أحدث الدراسات إلى منطقة جديدة من التحقيق - ورثت عوامل تخثر الدم.

عندما يكون المريض لديه ميل لتشكيل جلطات الدم، وتسمى حالة أهبة التخثر. أهبة التخثر يمكن أن يكون حدث مهددة للحياة إذا كان جلطات تقييد تدفق الدم. أهبة التخثر يمكن أن يكون اضطراب وراثي، ولكن يمكن أيضا أن يكون سببه أحداث خارجية مثل الجراحة، والسمنة، والحمل، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، متلازمة دمها، أو فترات طويلة من الجمود. الأطباء قد تشتبه أهبة التخثر عند المرضى الذين لديهم أحد الأوعية الدموية المحظورة في سن مبكرة أو لديهم تاريخ عائلي قوي من اضطرابات تخثر الدم (مثل السكتة الدماغية وانسداد رئوي، أو جلطة). ومع ذلك، بعض المرضى الذين يعانون من أهبة التخثر لا تواجه أي أعراض. أو إذا كانت لديك الأعراض، وغالبا ما تذهب دون تشخيص حالة بسبب الميل لجعل الجلطات هي خفية. تشير الأبحاث الحديثة إلى وجود علاقة محتملة بين أهبة التخثر الموروثة والمتكررة فقدان الجنين. علامات وراثية لهذه عوامل التخثر تشمل طفرة العامل الخامس لايدن والبروثرومبين G20210A تحور. هذه الطفرات هما أكثر الأسباب شيوعا ورثت أهبة التخثر. ويمكن الكشف عن هذه العلامات، فضلا عن العديد من الآخرين أن تم أيضا يرتبط الإجهاض المتكرر، من خلال اختبارات الدم البسيطة ( انظر اختبار أوصى ).

الأبحاث الحديثة تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر قد يكون واحد أو أكثر من هذه العلامات لأهبة التخثر. وجدت إحدى الدراسات أن 19٪ من المرضى الإجهاض (15 من 80) قام العامل الخامس لايدن التحور مقارنة ب 4٪ من الضوابط. مؤشرات أخرى من أهبة التخثر (البروثرومبين طفرة، تنشيط بروتين C المقاومة، ونقص مضاد الثرومبين III) هي أيضا أكثر انتشارا بين النساء اللائي يتعرضن للإجهاض المتكرر [ 1،2 ]. وقد وصلت عدة دراسات أخرى حديثة استنتاجات مماثلة. بينما هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث، وهذا هو مجال جديد واعد من التحقيق.

المريض متلازمة تكيس المبايض وأهبة التخثر
المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات لديهم مخاطر مرتفعة بشكل ملحوظ من الإجهاض. فإنه كان يعتقد أن ارتفاع مستويات الهرمون في المصل (LH) المرتبطة مع متلازمة تكيس المبايض تسبب البيض غير طبيعية صبغويا، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإجهاض. ومع ذلك، فقد دحضت الدراسات الحديثة أن نظرية. وقد اقترح بعض الباحثين أن مستويات الاندروجين عالية بين المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض يمكن أن تسهم في ارتفاع معدلات الإجهاض. في حين أن السبب الدقيق غير معروف، تشوهات عامل التخثر المرتبطة بمقاومة الأنسولين (مستوى PAI-1 والنشاط) مهمة للنظر فيها. مستويات مرتفعة من الأنسولين تتداخل مع التوازن الطبيعي مما تسبب تخثر غير طبيعية تدفق الدم في الرحم. هذا يمكن أن يؤدي إلى قصور المشيمة والإجهاض. منذ هذه البيانات الجديدة تشير إلى زيادة وتيرة أهبة التخثر الوراثية في النساء مع الإجهاض المتكرر، فإنه يبدو من الحكمة ولا سيما لاختبار اضطرابات تخثر الدم في المرضى الذين يعانون متلازمة تكيس المبايض. (انظر اختبار معلومات في الفقرة التالية.)

الاختبارات الموصى بها لمرضى الإجهاض المتكرر
وقد كشفت البحوث الجارية خيوط جديدة حول الأسباب المحتملة لفقدان الحمل المتكرر. لأن العديد من هذه الشروط يتم علاجها بسهولة، والأطباء مدينون لمرضاهم لإجراء تقييمات شاملة. هذا صحيح لا سيما النظر في هذه النتائج الجديدة. نوصي أنه بالإضافة إلى لوحة العقم المعتادة (التي تشمل اختبار لهذه الأجسام، تخثر الذئبة، والأجسام المضادة الكارديوليبين)، وينبغي اختبار المرضى الذين يعانون من الاسقاط المتكرر للعلامات وراثية من أهبة التخثر، بما في ذلك:

Antiphosphotidylserine
PAI-1 المستويات والنشاط
مضاد الثرومبين الثالث
البروثرومبين طفرة الثاني
نشاط بروتين C
نشاط بروتين S
العامل الخامس لايدن

نتائج غير طبيعية على أي من هذه الاختبارات قد تشير إلى زيادة خطر تكوين جلطات الدم المشيمي، خثار الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي قاتلة أثناء الحمل. وبسبب هذا، ينبغي النظر بقوة العلاج.

علاج
نظم العلاج المستعملة في جورجيا الاخصائيين الإنجابية لإدارة أهبة التخثر قد تشمل (الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي) حقن الهيبارين أو Lovenox، والأسبرين طفل أو الميتفورمين (للمرضى مقاومة الأنسولين مع ارتفاع PAI-1). وقد صممت هذه العلاجات لتحسين تدفق الدم في جراب، وتحسين جودة البيض، وتحسين نتائج الحمل. العلاج للمريض متلازمة تكيس المبايض هو تلخيص في مقال سابق . جميع المرضى الذين يتلقون العلاج يجب أن تراقب بعناية. المرضى على الهيبارين تتطلب PTT الشهرية، تعول الدم، ومستويات الصفائح الدموية. وينبغي أيضا النظر في هؤلاء المرضى مكملات الكالسيوم الغذائية.

اختتام
لأنه قد ثبت ورثت أهبة التخثر ليكون سببا رئيسيا من أسباب الإجهاض المتكرر، المرضى الذين يعانون من فقدان الجنين المتكررة ينبغي تقييمها لاضطرابات تخثر الدم، حتى في حالة عدم وجود علامات سريرية. هذا صحيح لا سيما إذا الخسارة التي حدثت بعد أن تم الكشف عن ضربات القلب. عندما تظهر نتائج المختبر اضطراب تخثر الدم، العلاج المناسب والمتابعة ينبغي أن يبدأ.

مراجع

[1] فوكا ZJ، وآخرون. وترتبط العامل الخامس لايدن والبروثرومبين G20210A الطفرات، ولكن ليس الميثيلين reductatse C677T، مع الاسقاط المتكرر والتناسل البشري، 15:458-462، 2000.

[2] بلومنفلد Z، برينر B. أهبة التخثر المرتبطة الهدر الحمل، السماد Steril، 72:765-774، 1999.

» فقدان الحمل المتكرر
» فقدان الحمل المتكرر: الأعراض والعلاج والتشخيص - UCLA
» معلومات عن سقوط الجنين المتكرر ما اسبابه وهل يعالج
» اسباب الاسقاط في الحمل في الاسابيع الاولى
» اسئلة واجوبة عن الحمل والانجاب وحياتك الخاصة